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普华永道管理咨询(上海)有限公司中国金融行业管理咨询合伙人周瑾接受《证券日报》采访时表示,险企个人短期健康险的赔付率受多方面因素影响,譬如,险企存量业务规模、未决赔款准备金的计提与转回、产品停售等,因此,个人短期健康险的赔付率具有较动性。但从长期来看,该项业务保持70%左右的赔付率才比较容易实现消费者和保险公司的利益平衡,也利于行业的可持续健康发展。从消费者的角度和行业高质量发展的标准来看,当前行业短期健康险的整体赔付率仍然偏低。
据《中国证券报》报道,短期健康险,是指保险公司向个人销售的保险期间为一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。部分保险公司在开展短期健康险业务过程中,出现了“药转保”(保险公司通过与相关机构合作,将特定药品的药费转化成保费的销售行为,在业内被称为“药转保”)这一不合规的现象。近年来,监管部门已关注到短期健康险业务中的不合规现象,并连续三年下发通知进行整治。2022年8月、2023年11月,监管部门发布过关于药转保业务存在问题及风险通报等。2024年7月底,监管部门下发《关于开展短期健康险业务自查工作的通知》,对相关问题再次进行规范。

